Конверсионная истерия (случай Анны О.)

Конверсионная истерия проявляется в различных ярко выраженных соматических симптомах, таких как, параличи конечностей, потеря чувствительности на отдельных участках кожи, обмороках и судорожных припадках, специфическом кашле (истерический кашель), невозможности глотать (истерический глобус) и т.п. Особенностью конверсионной истерии является то, что все эти телесные симптомы не имеют под собой органической природы, что до сих пор порой приводит к обвинениям в симуляции со стороны соматических врачей. На самом деле, все эти телесные недуги вызывают немалые страдания у людей, больных истерией, и неуважительное отношение к ним со стороны врача только усугубляет их мучения.

Не следует путать конверсионную истерию с психосоматическим расстройством в общепринятом смысле этого слова. Хотя психосоматические расстройства формируются в результате психических травм, также как и истерия, но в случае психосоматики мы обнаруживаем функциональные нарушения в организме – если их не устранить, то развивается соматическая болезнь, которую нужно лечить у соответствующего соматического врача, например, кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога и т.д., в зависимости от локализации (попытаться обойтись одной психотерапией, было бы халатностью). В случае же конверсионной истерии, невозможно найти никаких признаков болезни в организме – как говорится, это все в голове.

Описание конверсионной истерии дошло до нас из древних веков, первое упоминание встречается в кахунском папирусе (1900 г. до Р.Х.), где и было высказано убеждение в локализации болезни, давшее ей название. Слово истерия происходит от греческого histera (матка), и врачи еще очень долго придерживались древнего предубеждения, что причиной возникновения этой болезни являются некие нарушения функции матки. Из приписываемой истерии причины следовал неминуемый вывод, что страдать ею могут исключительно женщины. Этого мнения врачи придерживались до конца XIX столетия, вплоть до изучения этого заболевания Шарко.

Истерию, исходя из ее названия, не следует путать с нимфоманией (гиперсексуальностью), именуемой в быту бешенством матки (болезнь, приписываемая Клеопатре и Екатерине II). Конверсионная истерия также не имеет прямого отношения и к, так называемому, истерическому характеру (истероидности), и к тем состояниям, которые в быту называют истериками.

Истерия является неврозом, развившимся в результате вытеснения, когда неприемлемые для сознания чувства отщепляются от своего представления и подавляются глубоко в бессознательное, задействуя иннервацию, в результате чего они выражаются в виде телесных симптомов – происходит конверсия (см. подробнее Лечение разговором).

Конверсионная истерия – один из трех неврозов, выделенных Фрейдом в особую группу, названную неврозами переноса (имеется в виду, что эти неврозы могут вызывать невроз переноса, речь о котором пойдет ниже). Другие из них: истерия страха или фобия (случай маленького Ганса) и невроз навязчивости (случай Человека с крысами). По мнению Фрейда, психоанализ эффективен только в отношении этих видов психоневрозов (как они назывались в те годы).

По мнению Фрейда для успешного психоаналитического лечения должен сформироваться невроз переноса – когда все симптомы пациента лишаются своего первоначального значения и переносятся на фигуру психоаналитика; когда, можно сказать, больной совершенно "забывает" про свою болезнь, потому что поглощен взаимоотношениями с психоаналитиком (см. также Отыгрывания в переносе).

В дальнейшем остается только проанализировать взаимоотношения пациента с психоаналитиком для того, чтобы излечить пациента (см. Перенос).

Психоанализ родился именно в процессе лечения конверсионной истерии (случай Анны О.). Со слов Фрейда и его последователей, конверсионная истерия была весьма распространена в те времена. Однако современные психоаналитики и психиатры не часто встречаются с конверсионной истерией в своей повседневной практике. Куда делась эта болезнь? Некоторые психоаналитики это связывают с изменениями в социальной структуре общества – современные люди стали более разобщены, поэтому сегодня особое распространение получили нарциссические расстройства личности и шизофрения – общество шизоидируется (Фриц Риман. “Основные формы страха”). Очевидно, что это так.

Катартический метод Брейера
Кадр из фильма “Фрейд: Тайная страсть”

Психоанализ зародился в процессе лечения катартическим методом доктором Брейером и его ассистентом Фрейдом больной конверсионной истерией Анны О. (Йозеф Брейер и Зигмунд Фрейд “Исследования истерии”, 1895). Но была ли Анна больна истерией? Психиатр Олег Григорьевич Виленский утверждает:

Возможно, распространенность истерии, с которой постоянно сталкивались Фрейд и его последователи в те времена, и почти полное исчезновение этого заболевания в наше время, можно объяснить тем, что психоаналитики в те годы часто имели дело не с истерией, а с шизофренией. Фрейд и его последователи (кроме Юнга) не считали психоанализ пригодным для лечения Dementia Praecox (так называли шизофрению в те года), в связи с тем, что при этом заболевании не формируется невроз переноса. Но они еще не были знакомы со всеми формами шизофрении и с ее многоликостью, подробно описанной только во второй половине XX века.

Современный психоанализ применяется при лечении шизофрении в комплексном подходе. Это очень длительный процесс, который может занимать десятилетия. Чаще больного шизофренией удается только поддерживать и удерживать от психотических рецидивов, поэтому ему приходится проходить психоанализ всю свою жизнь.

Анна О., к сожалению, тоже не была полностью излечена катартическим методом доктора Брейера. Временное улучшение сменилось рецидивом, когда Анна стала испытывать родовые схватки, утверждая, что рожает ребенка от доктора Брейера (являясь девственницей). Это был психотический припадок. Доктор Брейер почувствовал себя беспомощным помочь Анне и прекратил ее лечение, испугавшись подобного проявления невроза переноса.

Но в целом, катартическое лечение благотворно повлияло на Анну, и она в дальнейшем смогла заниматься даже общественной деятельностью, защищать права женщин.

читайте также:
 
Либидо
 
Вытеснение и его последствия на примере формирования фобии
 
Лечение разговором
 
Комплекс с точки зрения психоанализа
 
Сопротивление психоанализу
 
Чарльз Бреннер. Роль психического конфликта в душевной жизни
 
Психоанализ: как работает психоаналитик и как это помогает
 
Что такое психотерапия?